품행장애(Conduct Disorder) 분석
품행장애(Conduct Disorder) 분석
품행장애
Conduct Disorder
1. 사례 (영화 `THE GOOD SON`)
10살 남자아이인 ‘헨리’는 현재 어머니, 아버지, 여동생과 함께 살고 있다. 헨리의 남동생은 어렸을 때 욕조에서 익사를 하였고, 그로 인해 어머니는 우울증을 갖게 되었으며 부부간에 불화가 생기게 됐다. 부모에게 헨리는 한없이 좋은 아들로 보이나, 실제로는 여러 가지 문제행동을 일삼는다. 담배를 피우고, 자신이 만든 위험한 장난감 총으로 개를 쏴 죽여 우물가에 유기한다. 심지어 육교 위에서 차가 달리는 찻길에 허수아비를 던져 10중 추돌 사고를 일으키고, 그 모습을 보며 즐긴다. 또 헨리는 그의 사촌 ‘마크’의 어머니의 죽음을 시답지 않게 이야기하여 마크를 화나게 만들고, 자신의 여동생을 일부러 얼음물에 빠뜨리는 등 자신의 가족을 괴롭혔다. 이에 그치지 않고, 사람들이 자신의 마음에 들지 않는 행동을 하면 그 사람들을 교묘하게 괴롭히고 심지어 죽이려고도 하였다. 그런데 헨리는 이런 행동들을 하면서도 후회나 죄책감을 전혀 느끼지 않았다. 마크는 사람들에게 헨리의 악행을 밝히려 하였으나, 헨리의 능숙하고 지속된 거짓말로 인해 사람들은 마크를 믿어주지 않는다.
2. 진단
헨리는 DSM-Ⅳ에 근거하여 품행장애로 진단된다. 품행장애는 DSM-Ⅳ에서 크게 사람과 동물에 대한 공격성, 재산의 파괴, 사기 혹은 도둑질, 심각한 규칙위반에 근거한다. 지난 12개월 간 헨리의 행동은 4가지 항목의 하위진단항목 15개 중 최소 3가지 이상을 보이고 있으며 그 중 하나인 사기 혹은 절도를 지난 6개월을 포함한 아주 오랫동안 지속적으로 해온 것으로 보인다. 다음은 품행장애의 진단 준거 중 헨리가 보이는 문제행동들이다.
1) 사람과 동물에 대한 공격성
(1) 자주 타인을 괴롭히거나, 위협하거나, 방해한다.
- 자신의 행동을 폭로하려는 마크에게, 자신의 행동을 마크의 행동으로 돌릴 것이라고 협박했다.
- 육교 위에서 찻길에 허수아비 인형을 던져 10중 추돌 사고를 일으켰으며 이것을 보고 즐거워했다.
- 자신의 여동생을 심하게 밀치고 꼬집는 등 공격적 행동을 자주 보였으며, 스케이트장에서 동생을 얼음물에 일부러 빠뜨린 후 구해주는 척만 하는 행동을 보였다.
- 어머니를 절벽으로 밀고 절벽에 매달린 어머니에게 큰 바위를 던져 상해를 입혔다.
- 나무꼭대기에서 친구를 떨어뜨리려고 하였다.
(3) 타인에게 심각한 신체적 손상을 일으킬 수 있는 무기를 사용한 적이 있다.
- 자신이 만든 위험한 장난감 총으로 고양이를 쏴 죽이려고 하였으며, 개를 쏴 죽여 시체를 우물가에 유기하였다.
- 어머니를 절벽으로 밀고 절벽에 매달린 어머니에게 큰 바위를 던져 상해를 입혔다.
(5) 동물에게 물리적으로 잔인하게 한다.
- 자신이 만든 위험한 장난감 총으로 고양이를 쏴 죽이려고 하였으며, 개를 쏴 죽여 시체를 우물가에 유기하였다.
2) 재산파괴
(9) 타인의 재산을 고의로 파괴한 적이 있다. (방화 이외)
- 다른 사람 소유의 건물에 들어가서 돌멩이로 창문들을 깨며 놀았다.
3) 사기 혹은 절도
(10) 누군가의 집, 건물, 차에 침입한 적이 있다.
- 헨리는 다른 사람 소유의 건물에 종종 침입했다.
(11) 자주 물건이나 기호품을 얻기 위해 혹은 의무를 회피하기 위해 거짓말을 한다.
- 헨리는 자신이 저지른 악행들을 부모를 포함한 어른들에게 마크가 한 짓이라고 거짓말을 하며, 자신은 좋은 아이인 것처럼 굴었다.
덧붙여, 헨리는 10세 이전에 문제 행동이 나타나는 아동기-발병형이고, 심각도는 심한 정도로 분류될 수 있다. 품행장애 증상이 어린 나이에 시작되었고, 문제행동의 가지 수가 많기 때문에 예후가 좋지 않을 것으로 예상된다. 또한 헨리는 극도의 반사회적 및 공격적 행동을 하는 고위험군 품행장애 하위그룹으로서 타인에 대한 관심의 부족, 잔인하고 무감정적 대인관계 양식을 보이고 있으며, 성인기에 반사회적 성격장애로 발전될 가능성이 높다.
3. 원인
헨리는 일찍이 10세 이전부터 품행장애 증상을 보인 것으로 보아, 까다로운 초기기질을 가졌다고 할 수 있다. 그래서 기질적으로 품행장애에 취약한 상태였을 것이며, 냉정하고 무감각적인 특성을 타고났을 것으로 추측된다. 신경생물학적으로 보았을 때, 행동 활성화 체계(BAS)의 과다한 활동과 행동 억제 체계(BIS)의 낮은 활동을 원인으로 보고 있다.
생물학적, 유전적 요인에서 뿐 아니라, 다른 원인으로는 가정환경과 양육태도를 들 수 있다. 남동생 리차드의 죽음으로 어머니는 우울증에 걸려 헨리를 잘 챙겨주지 못하고, 리차드의 방을 정리하지 않을 만큼 자주 리차드를 그리워했다. 또 죽은 아들에 집착하는 아내 때문에 남편과의 말다툼도 잦았고, 이러한 상태에서 부모자식간의 상호작용이 잘 이루어지기 어려웠다. 그래서 부모는 자식이 밖에 나가서 무엇을 하든지 별로 신경을 쓰지 않고 내버려 두는 방임적 태도를 보였고, 아이의 행동에 대한 가르침이 부족해 여러 문제 행동들이 나타났다.
또 다른 원인은 인지적, 행동주의적 입장에서 찾을 수 있다. 헨리는 모든 것이 자신의 뜻대로 돌아가야 한다는 자기중심주의의 미숙한 형태의 사고를 지니고 있다. 뿐만 아니라 애매한 사건에 대해 부모가 자신을 멀리 보낼 것이라는 부정적인 해석을 하는 것으로 보아 인지왜곡을 가지고 있다. 또, 헨리는 주변 사람들을 속이며 착한 아들로 살아왔기 때문에, 거짓말을 하는 행위가 긍정적인 피드백을 주었고, 정적 강화된 것으로 보인다. 결국, 헨리의 품행장애는 유전적 요인, 생물학적 요인, 가정환경, 부모의 양육태도, 인지요인, 강화가 복합적으로 상호작용하여 유발된 것으로 볼 수 있다.
4. 치료
품행장애 아동의 치료에서 가장 중요한 것은 아동에 대한 부모의 태도를 변화시키는 것이며, 부모, 가족, 교사, 정신 건강 전문가의 협력적 노력을 통한 다각적 접근이 필요하다.
문제해결기술훈련을 실시하여 헨리는 사람들이 자신을 멀리 보낼 것이라는 인지왜곡을 확인하고, 그 사회적 상황을 해결할 수 있는 새로운 방법을 교육한다. 더불어
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자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=15125534&sid=qjfRnf777&key=
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