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의학 자료 산과 case(ND)
[의학]산과 case(ND)
산과 case
1. 자연분만 : 분만은크게제왕절개와자연분만으로나눌수있으며수술하지않고질을통해태아가만출되면자연분만이다.자연분만은진통이시작되고나서자궁경부가완전히열리게되는1기,자궁경부가완전히열리고나서태아가만출되기까지의2기,태아만출후태반이나올때까지의3기,태반이만출까지이루어진뒤분만후1시간동안을4기로나누게되고,양막파열이나혈성이슬등은분만진통중혹은진통이시작되기전에도나타날수있다.
대개는자궁수축과산모의힘주기에의해태아가만출되지만,진공흡입기를태아머리에부착하여태아가빠져나오는것을도와주는흡입분만,기구를이용해태아가나오는것을도와주는겸자분만등도자연분만에포함된다.
자연분만을시도하다가도만일태아심박동수가느려지는태아곤란증이의심되거나진통이지속되어도분만진행이되지않는경우에는제왕절개를시행하게된다.
2. 정상분만요소
1) 산도: 모체의 골반과 연조직으로 구분된다
2) 태아: 아두, 태세, 태위등과 관련된다 (두정위, 둔위, 횡위)
태세(fetal attitude) : 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계...산과 case
1. 자연분만 : 분만은크게제왕절개와자연분만으로나눌수있으며수술하지않고질을통해태아가만출되면자연분만이다.자연분만은진통이시작되고나서자궁경부가완전히열리게되는1기,자궁경부가완전히열리고나서태아가만출되기까지의2기,태아만출후태반이나올때까지의3기,태반이만출까지이루어진뒤분만후1시간동안을4기로나누게되고,양막파열이나혈성이슬등은분만진통중혹은진통이시작되기전에도나타날수있다.
대개는자궁수축과산모의힘주기에의해태아가만출되지만,진공흡입기를태아머리에부착하여태아가빠져나오는것을도와주는흡입분만,기구를이용해태아가나오는것을도와주는겸자분만등도자연분만에포함된다.
자연분만을시도하다가도만일태아심박동수가느려지는태아곤란증이의심되거나진통이지속되어도분만진행이되지않는경우에는제왕절개를시행하게된다.
2. 정상분만요소
1) 산도: 모체의 골반과 연조직으로 구분된다
2) 태아: 아두, 태세, 태위등과 관련된다 (두정위, 둔위, 횡위)
태세(fetal attitude) : 자궁강내에서의 태아 각부분의 상호관계를 말한다
태위(fetal lie): 태아의 장축과 모체의 장축과의 관계를 말하며 종위와 횡위로 나뉜다. 종위는 선진부에 따라 두정위와 둔위로 나뉜다
선진부(presenting part): 태아의 밑부분으로 분만시 제일 먼저 나오는 부분
지적부위: 두부, 둔부, 어깨 등으로 태위, 태향을 결정
태향(position): 각 태위의 지표와 모페의 골반과의 관계를 나타낸 것
▶ 두정위의 지표: 후두
▶ 안면위의 지표: 턱
▶ 둔위의 지표: 천골
▶ 횡위의 지표: 견갑
하강도(station): 지표는 양쪽 좌골극으로 태아의 선진부가 양쪽 좌골극을 연결한 선에 도달한 상태는 하강도“0”으로 표시하며 위로 1cm 정도에 도달한 경우는 -1, 아래로 1cm만큼 내려갔으면 +1이다
3) 만출력:
만출력의 요소
▶ 불수의적인 자궁수축
▶ 수의적으로 내려미는 힘
▶ 항문올림근의 수축
분만에 영향을 미치는 중요한 힘은 자궁 수축력이다. 적절한 시기에 분만이 시작되고 자궁수축으로 경부의 소실과 개대, 태아 하강과 출산이 이루워 진다
자궁수축(uterine contractions): 실제적인 분만과정은 자궁 수축에 의해 일어난다. 장시간에 걸친 자궁 수축은 경부의 소실과 개대, 선진부 하강을 초래 하며 분만 2기에 산부가 밑으로 밀어내는 힘(아래로 힘주는 노력)과 함께 합쳐져 쉽게 분만 할 수 있다. 규칙적이고 점진적변화의 자궁수축은 분만시작의 신호이다.
①수축(contraction) : 근육세포들이 단축되고 두꺼워지면서 자궁이 단단해 진다
②이완(relaxation) :수축이 끝난 후 다시 근육세포는 길어지고 이완된다
③견축(retraction) : 자궁근육이 수축되었다가 이완될시에 덜 이완되므로서 점차 두꺼워 지면서 자궁하부와 경관의 조직이 당겨져 올라간다. 분만이 진행되면서 자궁저부와 상부의 근육이 점차 짧아지고 두꺼워지는 것을 견축이라고 한다.
4) 산부의 자세: 분만과정 동안의 자세는 자궁 수축에 영향을 준다. 기립자세, 앉아있는 자세가 경관개대에 가장 효과적이며( 분만초기이고 파수가 안되었을 시 제대압박이 적고 모체가 편안하게 느끼는 자세이다. 자주 자세를 바꾸므로서 순환을 증가 시키고 피로 완화에 도움을 주며 통증을 덜 느끼게 해준다
3.자연분만에 영향을 미치는 요인
1) 모체의 연령
모체의 연령이 낮은 경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형, 자간전증의 위험이 높다. 모체의 연령이 많은 경우(35세 이상)는 쌍태아 둔위, 후방후두위, 분만2기의 지연이 되기 쉽다.
2) 모체의 체중
모체가 과다체중인 경우 잠재기 활동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다 체중으로 인한 연조직과 관련된 난산 분만 2기 지연의 위험이 있다
3) 출산간격
최종 출산과의 간격이 1년 이하인 경우 급속분만의 위험과 저체중아의 출산 위험이 있으며 10년 이상의 간격인 경우 경관 강직으로 개대가 지연되기도 하며 난산의 위험이 있다
4) 출산 체중과 제태연령
조산과 태아크기가 작은 경우 일반적으로 급속분만이 되며 태아가 큰 경우는 지연 분만 특히 분만 2기가 지연된다. 재태 연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만 진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 체구가 커서 출산 합병증의 위험이 높다.
5) 태향
분만 진행은 아두가 잘 굴곡된 두정위에서 가장 효과적으로 진행된다
6) 태반 착상부위
태반이 자궁의 밑부분 또는 상부에 부착이 된 경우 지연 분만이 있을 수 있으며 이는 자궁근육 수축의 지장을 초래할 수 있기 때문이다
7) 심리적 요인
모체의 심리적 상태는 분만 진행에 직접적인 영향을 준다. 스트레스와 불안은 자궁활동을 저해하는 호르몬(카테콜라민)을 자극한다. 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로서 순조로운 분만 진행이 될 수 있다.
4. 분만의 전구 증상
분만이 가까워 지면 다음과 같은 증세가 나타난다
① 태아하강(lightening)
② 빈뇨(urinary frequency)
③ 가진통(false labor)
④ Bloody or pink show
⑤ Weight loss
5. 분만의 단계
1)분만1기
: 규칙적인 자궁 수축시부터 자궁경관의 완전개대(10cm)까지를 말한다
①잠재기- 가장 긴시간이 소요되며 수축시 자궁을 누르면 잘 들어감
분만 진행: 수축동안 15~30초 간격은 10~20분 어려움 없이 보행이 가능
산모의 심리 상태: 흥분감, 자신감, 참을 만한 진통, 태아에게 집중, 말이 많거나 없고 조용하고 긴장할 수도 있다. 진통을 잘 참는다. 가르치면 잘 받아들인다.
②활동기- 수축시 복부는 단단하면 수축 동안에 계속적 보행은 힘들어진다. 7cm정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게된다.
분만 진행: 수축 45~60초간 지속간격 3~5분, 혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심 구토 딸꾹질, 다리 경련 , 발한, 섬망 상태
산모의 심리 상태: 진통이 갈수록
자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11075432&sid=qjfRnf777&key=
[문서정보]
문서분량 : 20 Page
파일종류 : HWP 파일
자료제목 :
파일이름 : [의학]산과 case(ND).hwp
키워드 : 의학,산과,case,ND,자료
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