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고혈압과저혈압
고혈압과저혈압
1. 고혈압(hypertension)
고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다.고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다.본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다.
▶ 고혈압 합병증의 증상과 그 원인
① 뇌졸중(중풍) : 한국인에게 가장 많이 발생하는 고혈압 합병증이나. 뇌혈관이 터지거나 막혀서 발생하며, 고혈압 환자인 경우에 정상인보다 약 7배 높게 발생한다. 증상으로는 두통, 구토, 마비, 의식손상 등이 나타난다.
② 심부전 : 고혈압을 치료하지 않고 방치하면 심장에 부담을 주...
1. 고혈압(hypertension)
고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다.고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압이라고 한다.본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다.
▶ 고혈압 합병증의 증상과 그 원인
① 뇌졸중(중풍) : 한국인에게 가장 많이 발생하는 고혈압 합병증이나. 뇌혈관이 터지거나 막혀서 발생하며, 고혈압 환자인 경우에 정상인보다 약 7배 높게 발생한다. 증상으로는 두통, 구토, 마비, 의식손상 등이 나타난다.
② 심부전 : 고혈압을 치료하지 않고 방치하면 심장에 부담을 주게 되어 심장벽이 두꺼워지고 심장이 커지게 된다. 시간이 지나면 심장의 기능이 떨어져서 체내에 충분한 혈액량을 공급하지 못하게 된다. 이를 심부전이라고 하며, 고혈압 환자에서 정상인보다 4배 더 발생한다. 증상으로는 움직일 때 숨이 차고, 운동 능력이 떨어지며, 더 진행하면 폐에 물이 차게 되는 폐부종이 발생하게 된다.
③ 관상동맥질환 : 심장 자체에 혈액을 공급해주는 관상동맥에 동맥경화증이 발생하면 심장 근육에 혈액이 부족하여 협심증, 심근경색 등의 관상동맥질환이 발생하게 된다. 고혈압 환자에서 정상인보다 3배 더 발생한다. 협심증의 증상으로는 혈류의 일시적인 장애로 인해 신체활동을 할 때 가슴 가운데 부분에 압박감 또는 쥐어짜는 느낌이 약 2-3분 정도 지속된다. 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 심장근육이 썩어가는 질환으로서 더 심한 통증이 오며 사망에 이를 수 있다.
③ 부정맥 : 고혈압은 부정맥(심방세동)을 일으킬 수 있다. 고혈압환자가 심부전을 동반하는 경우 40%정도에서 부정맥이 함께 나타날 수 있으며, 이러한 부정맥은 뇌졸중(중풍)의 주요 원인이 되기도 한다.
④ 신장기능의 저하 : 고혈압이 장기간 계속되면 신장의 모세혈관이 높은 압력으로 손상이 되어 노폐물을 배설하는 기능을 잃어버리게 된다. 나중에는 신부전이 되기도 한다.
⑤ 눈의 합병증 : 고혈압으로 인해 망막의 모세혈관이 높은 압력을 견디지 못하고 터져서 망막의 기능이 상실되어 시력이 떨어지고 결국에는 실명하게 되는 고혈압성 망막증이 발생할 수 있다.
▶ 고혈압의 치료제
① 베타 차단제(atenolol, metoprolol)
아드레날린성 신호를 차단하여 심박수와 혈압을 감소시킨다. 심박동수와 심근 수축력을 감소시켜 심장의 부담을 줄여준다. 그래서 협심증, 급성심근경색증 등 허혈성 심혈관 질환에 효과적이며 심방세동, 심방빈맥 등의 부정맥 치료에도 효과적으로 사용된다. 단독으로 사용 시에도 효과는 좋으나 이뇨제와 함께 사용할 경우 더욱 효과적이다.
단. 천식환자. 말초혈관 질환자에게는 금기다.
② 이뇨제(Diuretics)
치아자이드계 이뇨제는 가장 오래된 고혈압 약제 중의 하나이며 고혈압에 동반되는 심부전을 예방할 수 있는 중요한 역할을 하기도 한다. 이뇨제의 명확한 혈압하강 기전은 밝혀지지 않았지만, 체내의 수분과 염류 배설을 촉진하여 우리 몸 안의 혈장량을 감소시키고 강압 효과도 나타낸느 것으로 알려져 있다.
③ 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blocker)
이 약물은 혈관벽의 평활근을 이완시켜 혈압을 낮추고 심장에도 작용해 심장의 수축력을 억제하고 심박수도 느리게 한다. 비교적 작용 발현시간이 빠르고 안전한 것으로 알려져 있어 현재 가장 많이 이용되는 강압제 중 하나이다. 체내 콜레스테롤, 전해질 등에 미치는 영향이 적으며 노인 고혈압에서 많이 사용된다.
④ 안지오텐신 전환효소 억제제(enalapril, lisinopril, ramipril)
혈관 수축작용을 가진 물질인 안지오텐신 Ⅱ 형성을 억제하여 항 고혈압 효과를 나타낸다. 특히 관상동맥 질환이나 심부전, 신부전을 가진 환자들의 고혈압 치료에 유용한데, 베타 차단제와 마찬가지로 이 약물도 단독 사용보다는 치아자이드계 이뇨제와 병용할 경우 더 효과적이다.
부작용: 마른기침. 혈관부종
⑤ 안지오텐신 ⅱ 수용체 길항제(Iosartan, valsartan)
안지오텐신전환효소 억제제의 부작용으로 기침이 나는 경우 좌심실 기능부전 환자에게 처방될수 있다.
⑥ 알파차단제(Alpha blocker)
말초혈관구조에서 알파-아드레날린 수용체를 차단함으로서 말초동맥이 확장되고 혈관 내 저항이 낮아져 혈압을 낮추는 혈관 확장제이다. 혈압을 낮추는 작용 외에 전립선과 방광의 긴장도를 낮추는 효과가 있어 노인 등 전립선비대가 있는 고혈압 환자에 특히 좋은 약이다. 미니프레스, 하이트린, 카두라, 카드릴 등이 이에 해당한다.
초기 치료로는 보통 베타차단제와 이뇨제가 처방이 된다.
한가지 약의 충분한 사용에도 불구하고 고혈압이 억제되지 않는 경우에 두가지 혹은 그 이상의 약물 병용요법이 처방된다.
심부전. 뇌졸중. 관상동맥 질환이 있는 경우 베타 차단제와 안지오텐신 전환 효억제제가 좋은 이점을 준다.(베타 차단제는 천식 환자에게는 절대 금기, 대신 칼슘길항제 사용)
급격한 혈압의 하강은 뇌졸중에 빠지게 할수 있으므로 혈압의 하강은 반드시 점차적으로 이루어 져야한다.
정맥 주사로는 HDZ, labetolol 이 효과적이다.
2. 저혈압(hypotension)
정상값은 연령 성에 따라 다르지만, 대개 최고혈압이 100mmHg 이하이면 저혈압이라고 한다. 그러나 고혈압증의 사람이 급격히 혈압이 떨어진 경우는 혈압치가 비록 정상범위라 할지라도 저혈압증세를 초래하는 수가 있다. 저혈압을 초래하는 질환으로서는 크게 만성 지속성저혈압증과 기립성 저혈압(起立性低血壓) 및 쇼크가 있다.
▶ 저혈압의 원인
심근 경색과 대동맥 판막증,
자료출처 : http://www.ALLReport.co.kr/search/detail.asp?pk=11068097&sid=ddangkung&key=
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